Доктор, у меня под кожей что-то шевелится!...

На фото:  Дирофилярия (//old.osp.ru/doctore/2001). Вид этой "живой ниточки" под кожей эмоций не прибавит. Заражаются люди через укус комаров.

   Доктор, у меня под кожей что-то шевелится!...

   В Кзыл-Орде, в 60-е годы, действовала бригада горкомхоза по отстрелу бродячих и безнадзорных собак, которых в городе было "не счесть". Работники бригады свозили туши собак в одно место, где снимали шкуры. Их сдавали как меховое сырье. С помощью этих работников мне удалось выяснить многие вопросы по зараженности собак паразитами, опасными для человека.

   У многих собак, где-то в пределах не менее 20% всех осмотренных туш, под шкурой в подкожной клетчатке были обнаружены (впервые врачом Ф. Чун Сюном, а позже и мной) белые нитевидные черви. Они были длиной до 10-20 сантиметров. Это оказались т.н. дирофилярии (от латинских "diro filum" - "злая нить"), по латыни - Dirofilaria repens.

   Конечно, сам по себе факт не новой для нашего региона находки был интересным. Но для нас это означало - этих же гельминтов можно ожидать и у человека, о чем мы уже знали из медицинской литературы. Особенность этой дирофилярии - она живородящая. И масса личинок микроскопического размера (микродирофилярии) наводняет кровь, в чем мы убедились, сделав множество мазков крови и селезенки тех собак. Много часов мы с доктором Чун Сюном провели за микроскопами, чтобы выявить "секреты" наших собак.

   А как у человека? Ответ оказался более простым. Дело в том, что все-таки организм человека не очень подходящий объект для дирофилярий. Они редко достигают здесь половой зрелости и потому личинок в крови не оказывается. Но заражаться человек может. Эти паразиты, обычно в единичном числе, не часто, но обнаруживали во многих местах и в нашей стране, и за рубежом.

   Переносчиками являются комары нескольких родов (Aedes, Culex и Anopheles). Насосутся крови зараженной собаки, затем в организме комара личинки в пределах почти трех недель достигают зрелой стадии и проникают в его колющий аппарат. Дальше - дело "техники". "Укусил" такой комар, например, собаку, заразил ее. Под кожей личинки в течение 7-8-ми месяцев созревают и начинают сами плодиться. Живут они у собак до двух лет.

   Дирофиляриоз регистрируют чаще в районах с теплым и влажным климатом, где в обилии встречаются комары. Интересно, как в природе всё "притерто". Комары наиболее активны рано утром и вечером. И наибольшее число микродирофилярий в крови животных наблюдается тоже утром и вечером.

   В середине 60-х годов мне позвонил врач глазного отделения нашей больницы и перепуганным голосом сообщил, что у них была прооперирована женщина с диагнозом "конъюнктивит, опухоль под конъюнктивой". На операции в той опухоли оказался живой белый червь размером в несколько сантиметров. Попросил меня приехать. Конечно, поехал. Посмотрел червя. Оказалось, это была неполовозрелая самка дирофилярии.

   Надо сказать, что о наших находках и вообще о паразитологической ситуации я постоянно выступал на врачебных конференциях, поэтому врачи в подобных ситуациях всегда знали, к кому надо обращаться... Были случаи обнаружения дирофилярий нашими хиругами при удалении подкожных опухолей. И, как всегда, неожиданная картина живого шевелящегося червя вызывала шок у оперирующего.

   Некоторые больные отмечали перемещения опухоли под кожей, жаловались: "доктор, у меня под кожей что-то шевелится!". Но хирурги этому не очень придавали значение, потом, на операции, страшно удивлялись и даже пугались...

   Доктор, у моего ребенка змея выделилась!!!

   Аскариды многим известны еще со школьных курсов биологии. Знаю, спокойно смотреть на этих серо-белых или чуть розоватых червей даже в музейной банке способны только биологи. "Змея" толщиной с карандаш, длиной до 40 см.

   Их дом - это кишечник человека. Век аскариды примерно один-полтора года. Но за это время каждая самка успевает отложить до двухсот и более тысяч яиц. В сельских поселках и деревнях средней полосы России случаи аскаридоза были далеко не редкостью. Да и не только там. Помню, в советские времена проводили поголовное лечение населения. Это называлось "оздоровлением населения в очагах аскаридоза". Толку особого не было, но...

   Почему же - в деревнях? У всех огороды, надворные туалеты на "высшем" уровне гигиены. Огороды - и как "туалетное" место, и удобрялись выгребом из тех туалетов. Так яйца аскарид от больных людей и попадали в почву. Здесь, в теплое время года, созревают личинки. На это может уйти несколько недель, все зависит от влажности и температуры почвы. Зрелые яйца в земле могут сохраняться даже несколько лет, особенно, в зоне умеренного климата, где не очень жарко и не очень сухо.

   Легко заражаются дети, играющие на загрязненной яйцами аскарид земле. То же относится к огородникам, дачникам, особенно там, где приусадебные огороды еще удобряют из выгребов надворных туалетов. Не обязательно, конечно, играть на земле или иметь огород, чтобы заразиться. Достаточно на базаре купить, например, морковку или ягоды, выращенные на таком "удобряемом" огороде и съесть их, не утруждая себя их тщательным мытьем.

   В Кзыл-Ординской области с ее сухой, глинистой почвой, жарким солнцем и редкими дождями, аскаридоз не был проблемой. Но в Ленинске, где жили большей частью приезжие специалисты, семьи которых на летний период уезжали чаще всего в российские места, случаев аскаридоза, особенно у детей, было много.

   Однажды одна из тамошних медсестер рассказала мне, что она везла ребенка после летних каникул от бабушки, в поезде у него началась сильная рвота и выделилась аскарида. Мама пришла в такой ужас, что, по ее словам, в первое мгновение даже не знала, что делать: "то ли вытаскивать аскариду, то ли назад толкать!".

   В музее нашего отдела хранилась в банке с раствором формалина "куча" из 118 аскарид разных размеров, которые выделились при лечении пятилетнего ребенка. Причем мама принесла нам только часть этого "добра". С ребенком она выезжала на лето к бабушке в деревню где-то в зоне среднего течения Волги. Изгнать массу этих аскарид нам удалось только после трех попыток. Мы смотреди на ребенка и удивлялись, где они у него там помещались?

   Надо сказать, что аскаридоз и массовая, и достаточно серьезная болезнь. Из яиц, попавших в кишечник, очень быстро, уже через 3-4 часа, вылупляются личинки. Они проникают в кровеносные сосуды тонкого кишечника, затем, с током крови, достигают лёгочных капилляров. Разрывая их, попадают в просвет альвеол и бронхов. Этот период длится примерно две недели. Больного в это время мучают острые аллергические реакции, бронхиты, кашель. При рентгенологическом исследовании в лёгких видны затемнения. Диагноз обычно в таких случаях: мелкоочаговая пневмония. Конечно, диагноз - неверный. Потому и лечение будет неверное...

   Заражённые люди непроизвольно заглатывают мокроту, содержащую личинки. Эти "штуки" без микроскопа не увидишь. А в кишечнике они превращаются во взрослых аскарид.

   К нам привозили на базар овощи и фрукты из южных краев. Из Чимкентской области, из соседнего Узбекистана, где аскаридоз тоже не был редкой болезнью. Были и свои огородники. Так что и жители нашей области заражались, или выезжая куда-то, или "не отходя от кассы".

   Прибежала как-то к нам с испуганным лицом мамаша:

   - Доктор, у ребенка змея выделилась...

   - Большая?

   - Да, сантиметров десять - пятнадцать будет, толщиной чуть не с палец...

   - Наверно, аскарида...

   - Не знаю. Главное, в кишке ее голова осталась!

   - Почему так решили?

   - Я смотрела, оба конца острые, значит, голова там осталась...

   - Не волнуйтесь. Аскарида не змея, головы у нее нет. А лечить будем, если что осталось, выгоним...

   Болезнь (аскаридоз) разными больными переносится неодинаково. Осложнения могут быть тяжкими: прободение стенки кишечника и перитонит, непроходимость кишечника, заползание аскарид в желчные пути, аппендикс, желудок и пищевод. По рассказам хирургов нашей областной больницы, им дважды приходилось сталкиваться с тяжелейшими послеоперационными осложнениями, когда аскариды разрывали швы на оперированном кишечнике. Это значит - перитонит, смертельно опасное осложнение...

   Помню, в музее на кафедре судебной медицины нашего института (Свердловск) был препарат дыхательного горла ребенка, закупоренного аскаридой, что вызвало удушение и смерть.