На фото: Железнодорожный вокзал в районном центре поселке Яны-Курган. 1976 г. Фото Давида Гениса.
Спешу вновь в Яны-Курган. 1977-й год, октябрь.
Еще одна дневниковая запись. Сохранил эту тетрадь мой коллега энтомолог Серикбол Кожаниязов, спасибо ему, и выпала у него возможность передать её мне лишь в 2011 году. Для меня - привет из прошлого века, из прошлой и такой уже далекой жизни и молодости. Читаю эти краткие деловые и давнишние записи, для кого-то они будут скучными, но это была наша бесконечная "борьба" с инфекциями, борьба за здоровье людей, как бы эти слова мои сейчас ни звучали громко.
Однажды будучи в Москве, взял такси на вокзал. На вопрос таксиста, куда еду, автоматически ответил:
- Да вот, в свою Африку возвращаюсь...
- А как там, трудно? - сразу оживился таксист, - расскажите, как там?
Деваться некуда, и начал я рассказывать о наших местах, жаре и скорпионах, инфекциях и песках. За полчаса, что ехали до Казанского вокзала, много чего рассказал молча слушавшему водителю. Потом он только и сказал, думаю, с почтением:
- Да, далеко вас занесло. Я бы там не смог жить...
К этому еще деталь: таксисту я заплатил тогда "с верхом" - три рубля. Меня провожал товарищ, москвич, и потом он отругал меня:
- Зачем ты дал ему так много? Вы, приезжие богатеи, вот так развращаете наших таксистов, потом нас и везти не хотят!
Лучшая оценка жизни в те времена, когда три рубля таксисту было признаком "богатея"...
Итак, листаю страницы дневника. Запись от 5 октября всё того же, 1977-го: В Яны-Кургане поступают больные гепатитом, но местные медики говорят, что вспышки нет. Благополучие или видимость? Звонила заведующая облздравотделом С. У. Макашева.
Она усомнилась в той ситуации и попросила, чтобы я выехал в Яны-Курган.
Когда просьба исходит от главного медика области, думать уже некогда. Тем более если уж Софья Утегеновна звонит, минуя моего главного врача Ялышева, значит, всё это серьезно. Вполне возможно, позвонили ей из райкома или обкома партии, а на их "сигналы" реагировать надо...
10 октября: Сегодня утренним автобусом должен опять ехать в наш самый южный район, Яны-Курганский. Автовокзал. Очередь. Кто куда едет - сам знает. Объявлений нет. В Яны-Курган автобус должен быть в 8-05. Будет? Никто не знает. Наконец, объявляют - не будет. Но вскоре диктор автовокзала дополнила: в 8-40 ожидается рейс в Туркестан, по дороге и Яны-Курган. Значит, мне туда. Пришел автобус, все лезут напролом в кассу за билетом. Я - тоже. То, что мне надо срочно в Яны-Курган спасать народ, им неинтересно. Повезло, взял билет. Через три часа тряски в переполненном автобусе меня встречает районный центр.
Кстати, в первых числах октября я уже был тут. И проблема была та же - брюшняк. И вновь я "в краю родном". В дневнике сохранился мой набросок - "см. записи в блокноте". Блокнота, понятно, сейчас никакого нет, значит, читаем дальше то, что осталось для истории в дневнике.
...С Халилой Спатаевым зашли к главному врачу районной больницы Амитову, он возглавляет все здравоохранение района, и райСЭС тоже подчиняется ему. Отношения между двумя "главными", на мой взгляд, "не совсем"... Понимаю, Халила раньше тоже был главным врачом райбольницы, потом ушел (или ушли?) в главные врачи известного в южных краях "грязевого" санатория "Яныкурган". Значит, заедает амбиция, почему он должен подчиняться глав.врачу больницы? Я с ним согласен полностью, да и не только я, так думала вся санпидслужба в союзном масштабе. Ибо складывалась анекдотичная ситуация - санэпидстанция контролировала ту инстанцию, которой и подчинялась.
11 октября: со Спатаевым утром заехали в райисполком. Завтра заседание, надо писать проект решения. В десять утра конференция работников дошкольных учреждений, ему там выступать. Мне тоже интересно. Просидели там до двух дня.
После обеда я и Макулбекова (заведующая дезотделом райСЭС) выехали в совхоз "Задарьинский". Он на левобережье Сыр-Дарьи. Добрались до совхозной больницы. Макулбекова с помощью бензидиновой пробы проверяла шприцы и иглы на качество мытья. Некоторые иглы дали реакцию на кровь, значит, есть опасность передачи вирусного гепатита. Интересно было наблюдать реакцию коллектива - вокруг собрались все: зав. больницей и старшая медсестра, две процедурные медсестры, санфельдшер. Уже хорошо, раз переживают за результаты контроля.
Проверил, как ведут подворные обходы и наблюдение за температурящими больными. Разговаривал с терапевтом райбольницы, его направили на помощь возглавить все меры в этом очаге. Фактически занимается только лечением больных. Учета температурящих больных нет, наблюдение за ними толком не ведется, ничего не документируется.
- Сестры где-то записывают фамилии температурящих на участках?
- Они мне говорят, и я сразу иду туда, к больному.
- А где записи об этом?
- Зачем, я же сразу иду туда.
- Вы идете к больному и ничего не документируете? Вы же должны сделать запись в амбулаторной карте больного, что, вы не знаете правил?
- Знаю.
- Где списки температуривших?
- Вот они.
- Это списки госпитализированных.
- Других температуривших не было.
- Так не может быть. По вашим данным, 7-8 медсестер ежедневно проводят обход и
ни одного с повышенной температурой, кто бы остался дома?
- Нет, мы всех выявляем.
Сказка про белого бычка...
Я обошел все очаги (дома), откуда поступали больные брюшным тифом и паратифом. Все они на участке новостройки. Чем объяснить? Есть общественный колодец и "качок" - трубчатый колодец. Я провожу пока рекогносцировку, другими словами, пока для меня первое знакомство с ситуацией в совхозе. Дни стоят теплые, солнечные. Возле гостиницы вечером прыгают лягушки, значит, даже лягушачья диета - насекомые пока еще зимы не чувствуют.
Побывал на скважине. Она в центре совхоза, как главное украшение вместо какого-нибудь классического фонтана. Без шуток, это, действительно, фонтан. На поверхность земли выведена буровиками труба, вода фонтанирует постоянно. Вокруг болото, никакого благоустройства. Тут же люди, машины, скот, собаки. Моют машины здесь, и умываются люди здесь же. Удивительное равнодушие всех тут живущих, никого грязь и неустройство не волнуют, не портят аппетит и сон. Возле этой скважины с постоянным поливом сквер можно было разбить, деревья посадить. Да кому это надо.
Зашел в местную школу. То же равнодушие. Воду для питья учеников не кипятят, питьевой бачок "оборудован" только одной железной кружкой, для верности посаженной на цепь.
В шесть часов вечера, полный "впечатлений", вернулся в Яны-Курган. Вообще, я не в шоке. Всё, что увидел, стандартно. Так везде. Одни болеют кишечными инфекциями, других это не беспокоит...
13 октября: С утра в райСЭС встретился с вызванным сюда терепевтом. Опять с ним разговор "на дурачка":
- Получается, что вся моя работа перечеркивается, если плохо проводят подворные обходы. Значит, я виноват, - возмущается доктор.
- Давайте без демагогии. Речь только о добросовестности подворных обходов в совхозе, где много больных брюшным тифом. Вы закрепленный врач именно в связи с этой тяжелой ситуацией. И за это с вас спрос. Вас не послали просто сидеть в совхозной больнице.
- Но всех же выявляют
- Как можно выявить "всех", если не измеряют температуру, не ведете их осмотр на дому?
Оштрафовали, обиделся...
Чулкова тоже ездила в этот совхоз. Оштрафовала зав. больницей и двух процедурных медсестер за грязные шприцы и иглы. Плохо обработанный шприц или игла это риск передачи гепатита. Медики это прекрасно понимают. Вернее, должны понимать. Игла с остатками крови как кастет в руке встречного хулигана.
Все в одной "связке": руководство совхоза, зав.больницей, закрепленный врач, всем всё "мимо". Грязная скважина, грязные шприцы, плохие обходы, ничего их не возмущает и не волнует. Читать им нотации, "учить" взрослых людей, обладателей дипломов и должностей? Странно вообще-то...
Чулкова привезла схему-карту поселка-новостройки, отметила все очаги и колодцы. Будем над ней думать. Искать надо общий водный источник, по всему похоже, что секрет "в воде".
Но вначале надо было разобраться с достоверностью диагностики и учета больных. Потому отправился в инфекционное отделение. Состояние там тяжелое, больных много, перегрузка явная. Надо решать об открытии временных коек (эпидстационара). Написал об этом предписание главному врачу больницы, ему для "продвижения" вопроса нужна "бумага". В данном случае, мое предписание, как представителя облсанэпидстанции, та самая "бумага".
Ведь дополнительные койки - это помещение, деньги, кадры. Должно быть решение райисполкома, затем ходатайство перед облисполкомом и облздравотделом о выделении денег из противоэпидемического фонда.
Вместе с зав. отделением смотрели больных и документацию на них. Пробыл там до обеда. Истории выписанных больных уже посмотреть не успел. С Чулковой пошел в районную поликлинику. У статистика в наличии только вкладыши-листы выписанных больных, самих историй болезни нет, а меня интересует именно обоснованность диагностики. Чулкова осталась уточнять статистику.
Я встретился со Спатаевым и отправились с ним в райисполком. Там увидел Амитова, рассказал ему о впечатлениях по участковой больнице и инфекционному отделению, вручил предписания с предложениями.
В конце концов, я живой человек. Значит, должен обедать. Ресторан районного масштаба к моим услугам. Заказал "гуляш-картоп" (гуляш с картошкой). Больше ни на что глаз не лег. И отправился смотреть дела в санитарном отделе райСЭС.
Застал тут санитарного врача и его помощника. Из кучи подшитых в папке бланков анализов, в которых черт ноги сломит, мы сделали на одном листе бумаги наглядную сетку результатов бак.анализов воды из разных точек водопровода. И тут же стало ясно видно - анализов мало, и все они плохие, коли-титр (т.е. число бактерий - кишечных палочек) везде превышает 1100 (вместо 3-х по нормативам!).
Да, люди работают - пишут акты, письма и предписания. Только реакции на них никакой.
- Ребята, мне нужны свежие сведения. Завтра отправляйтесь в рейд по водопроводным колонкам Яны-Кургана. Надо получить обоснованную картину ситуации. Когда вы пишете по нескольким колонкам, это никого не колышет. Если дадите картину по всему райцентру, по всем точкам водопровода и выложите это перед коммунальщиками и исполкомом, да еще привяжете данные по заболеваемости... Думаю, молчанием отделаться не смогут. Хоть что-нибудь да сделают. Услышал классическое "махл" (в смысле, согласие).
Пришла Макулбекова, посмотрели вместе с ней ее акт по инфекционному отделению. Сопоставил с моими сегодняшними впечатлениями. Ругать ее не стал, никто из врачей акты работников среднего звена не рецензирует. Впечатление, для них главное, чтобы в папке были подшиты акты как документ работы.
Завтра в Яны-Курган приезжает делегация Кара-Калпакии из Узбекистана. В области проводится декада искусства и литературы. Ждут приезда ансамбля. Наш Спатаев в поту, весь день в райкоме партии и райисполкоме, готовятся. После обеда он уехал в совхоз Берлик, там готовят для гостей праздничный той, значит, должен обеспечить санитарное благополучие.
14-го октября: В гостиничном буфете стакан сметаны с булочкой, пиала чая, и - вперед. Выступаю в роли ментора (наставника). Помощникам санврача райСЭС по коммунальной и школьной гигиене дал подробный вопросник и задание провести рейды по всем водопроводным колонкам и школам райцентра. Посмотрел акты по пищевым объектам. Долго беседовал с молодым санврачом Аманжоловым.
- Понимаешь, Серикбай, в практической работе есть один важный секрет: если начнешь без интереса, то он так никогда и не появится. Но сам по себе интерес не появится. Думай. Написать акт и подшить в папку - пустое дело. Считай, что твоя работа самая важная и нужная в этом мире. Сразу станет веселее жить...
- Понял, но ведь на наши письма и акты мало кто реагирует. Надоедает так работать, нет уважения к нашей работе.
- Ты сначал научись сам себя уважать, научись уважать свою работу. Тогда у тебя появится настойчивость и умение доказывать свою точку зрения и требования. На это, возможно, уйдут годы. Ты не спеши, у тебя вся жизнь впереди. Аксакалом сразу не становятся.
- Вас слушают, вам хорошо...
- Начни с малого. Наведи порядок в служебных инструкциях, чтобы всегда ты мог быстро найти нужное. Для тебя Государственные санитарные правила как козырь в споре. Без них на объекты не ходи. В актах и предписаниях ссылайся на правительственные документы. Это действует. Обязательно рецензируй акты твоих помощников, это будет хорошей учебой и для них, и для тебя. Вот, смотри, твои помощники пишут: "санитарное состояние удовлетворительное". А в акте, оказывается, и то - плохо, и это - плохо. Пишут акт, не понимая, о чем пишут. Практикуй чаще рейды по каким-то группам однотипных объектов, готовь по ним детальные обоснованные материалы и не бойся выносить на заседания разных инстанций. Будут отказывать, а ты опять и опять доказывай важность поднятых тобой вопросов. И не забывай о санкциях к тем, кто не выполняет требования государственных стандартов. Ты вот ни одного дела в прокуратуру не передал. Ты представитель Государственной санитарной службы. Точка.
Уверен, говорил и советовал я много. Но в дневнике кратко отразил только суть. Думаю, молодым врачам хочется, чтобы перед ними "виновники" сразу падали ниц. Так не бывает и не будет никогда. Сначала надо много работать на авторитет, потом уже
твой авторитет будет работать на тебя.
- Вот, Серикбай, мой разговор с твоей помощницей:
- Сегодня школу, которую просил посетить, проверила?
- Ходила. Директора, завуча, завхоза, никого не было, поэтому акт не писала.
- А сама хоть посмотрела, питьевой бачок есть?
- Нет
- О чем же еще хотела акт писать?
- А там еще туалет очень плохой, и мусорного ящика нет.
- Вот и оформляй директору сразу предписание и штраф, и пиши письмо в районный отдел образования. Укажи прежние акты.
Слушает молодой врач, но явно сомневается...
- Скажи, Серикбай, не твоя ли работа проверить, что сделала помощница и помочь ей. Если уж взялась за школу, так пусть по полной доведет дело до конца.
Она ведь медсестра по образованию. Если честно, с нее и спроса нет. Не знает и не умеет. Да еще и не соображает, лишь бы день прошел, да бесполезный акт в папку подшить.
...Конец рабочего дня. Уходим. Не уверен, что до молодого доктора всё дошло, наверно, думал про меня, легко, мол, советы давать... Но, всё равно, что-то из моих слов в его извилинах застряло. Надеюсь...
Вечером, в гостинице, написал статью "И течет себе вода" для областной газеты "Путь Ленина". Всю правду о совхозных скважинах изложил.
Что еще за день сделал? "Добрался" до эпид.отдела. Проверил эпидкарты на случаи брюшного тифа и гепатита, и по двум из них написал подробную рецензию. В принципе, почти одни и те же недостатки кочуют из документа в документ. Да, областные специалисты-эпидемиологи проводят семинары, постоянно выезжают в районы, но ведь свою голову не вложишь в чужую. И текучки много.
С Чулковой разобрали эпидкарты по всем очагам вирусного гепатита в поселке.
Попробовали с ней прикинуть связи с водоисточниками по каждому случаю заболевания. Разброс заметный - тут и колонки, и привозная вода, и шахтные колодцы. Советую ей сесть вместе с санработниками и баклаборантами и детально увязать все данные по каждому очагу вместе. Нина Ивановна энергичная женщина, думаю, ей удастся провести такой анализ. Без него толку не будет. Сезонный подъем заболеваемости вирусным гепатитом в области уже, кажется, "привычное" явление, но это не повод опускать руки.
Баклабораторию удалось немного "подтолкнуть", и она смогла провести 67 анализов воды. Хоть есть теперь на что опереться, не пойдешь ведь к высокому начальству с претензией: у вас вода плохая. А картина удручающая - почти все анализы плохие, бактериальная загрязненность высокая. 12 проб воды взяли в домах, где были случаи заболевания, и здесь почти везде вода плохая. Да откуда ей и взяться-то, чистой?
Я выписал все случаи заболеваний гепатитом в поселке по улицам. Всего за сентябрь-октябрь набралось заболевших на 19-ти улицах, в том числе на восьми по два-три случая. Сделал табличку по возрасту. Из 33-х больных детей до 14-ти лет было 23. Вот и контингент, на который надо обратить внимание в первую очередь.
Да, вспышки нет, все случаи разбросаны по поселку райцентра, видимой связи между ними нет. Идет "привычный" сезонный подъем заболеваемости гепатитом. Условия для подъема в низком качестве питьевой воды местного водопровода. Это то, с чем мы вынуждены мириться во всех районах. "Воюем" с хозяйственниками, это понятно, но переделать водопроводы и не в их силах.
Всё, что можем, это поднимать настороженность медиков, добиваться улучшений санитарного режима и противоэпидемических мероприятий. Главное, насколько это в наших силах - не допустить "пожара" - крупной вспышки.
Пересмотрел свои записи. Впечатление, что приехал ревизор. Возможно, такую функцию областные специалисты исполняли постоянно. Медицинский персонал в те
годы набирался из выпускников Кзыл-Ординского медучилища. Это были фельдшера и медсестры лечебного профиля. И, понятно, проблема их подготовки постоянно была актуальной. Так из нас и получались и ревизоры, и наставники, а зачастую, и работники "за них".
Приведу последнюю запись из этой тетради: "В субботу днем, 15-го октября, выехал
из Яны-Кургана. В воскресенье утром жена уехала на неделю в Ташкент. У нее тоже командировка, ведет технический отдел на крупной обувной фабрике". Так и жили. То я, то она в разъездах... Боролись за здоровье народа и строили развитой социализм...
Свободное копирование
