Лаборанту - верь, но и - проверь...

   Лаборанту - верь, но и - проверь...

   Однажды знакомая попросила посмотреть ее племянника возрастом где-то в несколько месяцев. Он лежал в инфекционном отделении, диагноз - амебная дизентерия. Лечат, но состояние прогрессивно ухудшается. Для таких малышей дизентерия часто заканчивается трагически. Поехали в больницу.

   Первое, что я увидел, когда развернули ребенка, его пеленку. Картина типичной бактериальной дизентерии. Спросил у педиатра-инфекциониста этого отделения:

   - Где результат бактериологического анализа?

   - Не принесли еще.

   Ах, ты... Уже далеко не первый день ребенок в больнице...

   Сам пошел в лабораторию, бланк с результатом анализа лежит сиротливо на столике. Одни забыли передать в отделение. Другие забыли спросить, а где же результат анализа?

   Посмотрел ответ: выделены микробы бактериальной дизентерии. Вот тебе на! Лечили совсем от другой болезни, так бы и потеряли ребенка, для него счет жизни ведь шел уже на часы. В истории болезни этого ребенка увидел бланк анализа из другой (клинической) лаборатории этой же больницы: обнаружены амебы. Пошел "по следу". Нашел того лаборанта. Повторил анализ вместе с этим лаборантом, прошу показать, что она приняла за амеб.

   Микроскопия амеб достаточно трудная, легко можно нафантазировать. Что и было в данном случае. И лечащий врач хороша - поверила анализу, а не характерным симптомам болезни. Случай, понятно, скандальный. Я попросил главного врача собрать всех врачей и провел с ними разбор этой ситуации. Напомнил им: анализы дело нужное, без них в инфекционной патологии далеко не всегда можно диагноз определить. Но и безмерно, автоматически, анализам тоже верить нельзя. Лаборант ведь человек, может не знать, не уметь, или ошибиться.

   Когда-то зав. инфекционным отделением Чун Сюн Ф. учил нас, молодых ординаторов: если сомневаетесь, направьте в лабораторию материал якобы от двух разных больных, а потом сверьте результаты. Не выход, конечно, но что делать?

   Еще пример. Лаборант железнодорожной санэпидстанции доставила в наш отдел в баночке "сувенир". Считает, что это - выделившийся цепень. Наша врач лаборант Нелля Абдуллаевна Ризванова посмотрела, однако расценила "это" как лентовидный сгусток кишечной слизи. Спор чуть не до потолка. Пришли обе ко мне. Под лупой и малым увеличением микроскопа четко видно - нет структуры. Показываю. Объясняю. Даже достал музейные препараты для сравнения.

   Еле переубедили. Вот бывают такие упрямые не только пациенты... Авторитет мой подействовал. Авторитет не начальника отдела, а специалиста. Вернусь к тому же: не переубедил бы, значит, влепила бы пациенту несуществующий диагноз.

   Я знаю, что некоторые врачи-паразитологи даже в лабораторию предпочитали не заходить, им было проще "работать" с бумагами. Почему проще? Потому что не знали лабораторной диагностики и знать не хотели. Считали, пусть сам лаборант занимается "грязной работой" или, того не лучше, "своей работой". А разве все лаборанты многоопытные и всезнающие?

   Считал и считаю, врач-паразитолог, если он честный специалист и интересуется своей специальностью, обязан знать лабораторную диагностику. Не знаешь, учись. Если лаборант опытный, учись у него. Если нет, ищи, где и у кого можно спросить.

   В лечебном деле есть понятие консилиума. Но и в лабораторном деле подобный подход без страха за собственную амбицию, должен быть. В нашем отделе были опытные лаборанты Красавская Валентина Семеновна, Черникова Антонина Павловна, Ризванова Нелля Абдуллаевна. С ними было одно удовольствие работать. И сколько раз мы вместе сидели и дифференцировали находки в поисках истины. И всё же последнее слово нередко было за мной. Не потому, что диктовал, а потому, что доказывал свое мнение и знание. Помогала и собранная мною коллекция паразитов. Собирал не только у нас, но и выпрашивал препараты паразитов других территорий в научных институтах, например...

   Кстати, в моем учебнике "Медицинская паразитология" я привел более двухсот задач, не считая вопросы к каждой главе, на диагностику для тренировки и лаборанта, и врача.

   И насчет клинической диагностики я не раз писал. Не подменяя других специалистов и самому нельзя быть профаном и понимать, о чем речь.

Все, хватит нотаций. Вот вспомнил что-то из другой оперы...