Немного о малярии, как болезни

На фото: Генис Борис Хаимович (Ефимович). 1 октября 1936 - 1 августа 1948 г.  Причина смерти - малярия. 

  Немного о малярии, как болезни

   В первый раз я, ученик девятого класса, увидел больного малярией у нас дома. У моего 12-летнего братишки Бориса развилась малярийная кома, через два дня его не стало. Это был 1948-й год. Задолго до этого он жаловался на боли в левом боку. Возможно, беспокоила увеличенная селезенка.

    При малярии она обязательно реагирует, а за счет растяжения ее капсулы возникает боль. Приступов с выраженным ознобом и высокой температурой у него я не помню. Возможно, он переносил болезнь на ногах. Но помню, как он в конце дня пришел с речки, где с мальчишками купался, и как у него после этого начало развиваться коматозное состояние. Страшная болезнь... Мама до самой ее смерти так и не смогла смириться и свыкнуться с потерей сына...

   Во время моей работы в инфекционном отделении областной больницы к нам поступил больной. Его трясло от озноба. Наши медсестры принесли ему несколько одеял. Было лето, жара. А он не мог согреться. И всё время стонал, стучал зубами и просил: "Согрейте меня".

   Не помню, сколько времени прошло, но он вскоре начал "разогреваться". Тут уже температура - до потолка. И все одеяла полетели на пол. А больной всё продолжал метаться. Но теперь потому, что ему стало жарко. Жарко! Жарко! Голова трещит! Жарко! Часа два его трясло. Потом температура упала, медсестры меняли простынь за простыней: пот с него лился рекой. Откуда только в его организме столько воды взялось. Разбитый, кажется, вдребезги, он наконец-то заснул.

   Эти случаи я никогда не забуду. Позже, когда стали приезжать солдаты из Афгана, и рассказывать, как они там болели, я уже не удивлялся.

   Вызывают малярию простейшие рода Plasmodium (плазмодии). Я уже писал о трех видах плазмодия, вызывающих у человека три вида малярии. Добавлю для полноты списка еще один вид - Plasmodium malariae. Он вызывает четырехдневную малярию: лихорадочные приступы через каждые два дня (или на каждый четвертый день), за что болезнь и получила свое название.

   Возбудитель в организм человека попадает при "укусах" комаров (фактически, комар, не кусает, а прокалывает кожу острым хоботком, чтобы напиться крови). Затем паразиты проходят сложный цикл развития.

   Это и интересно, и важно знать, чтобы понимать, что происходит. Тем более, что ныне нет проблем с поездками в жаркие страны, а малярия там пока еще никуда не исчезла. И заболевания среди туристов исчисляются десятками тысяч ежегодно. Приведу такое сообщение Центра новостей ООН от 12.10.2006: "...Почти 30 тысяч путешественников заболевают ежегодно малярией, иногда с летальным исходом".

Комар проколет кожу хоботком и, как шприцом, впрыскивая возбудителей малярии в кровь или лимфу. С кровью паразиты проникают в клетки печени. Там для них дом родной, где они начинают делиться ("размножаться").

   Ученые очень долго не знали об этом "печеночном" цикле, и многие "белые пятна" не могли объяснить, а значит, лечить и предупреждать. Так, например, почему возникают рецидивы болезни? Каждый приступ болезни это новая волна разрушения эритроцитов и новая волна молодых паразитов, атакующих еще свободные эритроциты. Это, конечно же, не проходит бесследно для больного, развивается один из важнейших признаков болезни - нарастающее малокровие.

   Но паразиты в крови рано или поздно исчезают. Больной как бы выздоравливает. Но через пару месяцев или на следующий год болезнь вновь возвращается. Причина в том, что часть паразитов сохраняется в клетках печени. И когда они вновь попадают в ток крови, всё начинается сначала - поражение и разрушение эритроцитов, озноб, лихорадка. Мы называем это рецидивом. Когда этот секрет ученые поняли, начали больных лечить лекарствами, способными убивать плазмодиев уже в клетках печени. Рецидивы исчезли.

   При четырехдневной малярии паразиты в печени могут сохраняться десятилетиями в "спящем состоянии". Но через много лет они вдруг "просыпаются". Рецидив. Почему?

   Такие случаи описаны, например, у лиц после тяжелой травмы или операции. У нас был случай в областной больнице, когда после полостной (тяжелой) операции у больной началась непонятная температурная реакция. Первая мысль - хирургическое осложнение. Хирурги голову сломали, ища причину этого. Назначили антибиотики, не помогают. Никаких явных хирургических симптомов не обнаружили. На повторную операцию не рискнули. Решили наблюдать.

   Надо сказать, что в первые дни при малярии может быть нетипичная картина, когда держится высокая температура без намека на приступы. И только через несколько дней у больной начала проясняться картина. Наш инфекционист Чун Сюн заподозрил малярию, назначил анализ крови. Лаборант обнаружил плазмодии четырехдневной малярии. Начали расспрашивать, и пациентка с трудом вспомнила, что лет двадцать назад, еще в детстве, болела малярией.

   Могу похвастать, что мы много времени уделяли подготовке лаборантов. В нашем отделе, вернее, в лаборатории отдела, очень часто можно было видеть сидящих за микроскопом лаборантов из районных санэпидстанций или районных и участковых больниц. Наши "богини", лаборанты отдела Антонина Павловна Черникова и Нелля Абдуллаевна Ризванова, а до них Валентина Семеновна Красавская, отлично знавших микроскопию малярии, помимо своей текущей работы, как "клушки" опекали лаборанток.

   Часто я собирал лаборантов и на групповые семинары. Студентки лабораторного отделения медучилища, где я преподавал, практику проходили всегда на базе нашего отдела. С областной больницей мы тоже договорились, все лаборанты, которые стажировались на их базе, как правило, не менее недели, а то и более, проходили практику и у нас. И, главное, нам было, что показывать лаборантам. Я собрал большую коллекцию препаратов различных кровепаразитов. Поэтому учили не "на пальцах". И потому для меня дикостью прозвучали слова из приказа главного санврача России о том, что надо "рекомендовать усилить подготовку лаборантов"... Для меня эти слова звучат как будто еще из домикроскопной эры... Значит, капитально там всё развалили... "Ломать - не строить"...