19.
Я уже упоминал случай, произошедший со мной при одном из первых посещений домашнего врача, когда она задала мне вопрос: «Вы что, в Германию болеть приехали»?
Болеть плохо везде, а в Германии – особенно. Не потому, что плохо лечат (это тема для отдельного разговора), а потому, что больничные кассы не дадут вам долго и дорого лечиться. Все заинтересованы в вашей работоспособности – работодатель, чтобы стимулировать скорейшее выздоровление, оплачивает первые три месяца нетрудоспособности работника. Далее, если человек продолжает болеть, выплаты по больничному листу перенимает больничная касса, которая расставаться с деньгами не имеет ни малейшего желания. В этой связи поговорим о немецкой страховой медицине.
Обязательное правило: независимо от статуса, благодаря которому человек проживает в стране, он должен быть членом больничной кассы. Идея страхования проста – застрахованный производит ежемесячные отчисления от суммы своего заработка. Получатели социальной помощи тоже не остаются без врачебной помощи – ежемесячные взносы в больничную кассу перенимают коммуны. Для работающих размер отчислений составляет 14-16 процентов от месячного заработка, причём половину суммы платит работодатель. В случае обращения за медицинской помощью страховка полностью покрывает расходы на лечение. Правда, если вас угораздило попасть в больницу, то касса потребует дополнительную плату в размере десяти евро за каждый день, проведённый в стационаре. Сразу оговорюсь: не все виды помощи больничная касса соглашается оплатить – у каждой из них есть список медицинских услуг, которые не оплачиваются или оплачиваются частично. В основном это касается протезирования зубов или приобретения очков. Это правило относится и ко многим медицинским препаратам, назначаемым врачами. Как правило, врачи выписывают самые дешёвые лекарственные препараты, в том числе и т.н. «генерики», которые выпускаются фармацевтическими компаниями по истечении срока действия лицензионного права эксклюзивного выпуска медикаментов правообладателем ( этот срок, как правило, составляет 5-7 лет). Стоимость препаратов в 2-3 раза ниже стоимости оригинала, а качество не ниже качества оригинальных. У меня был опыт дискуссии с моим домашним врачём – взамен назначенному, я попросил выписать лекарство, не вызывающее аллергической реакции. Мне выписали новый рецепт, предупредив, что больничная касса его не оплатит – пришлось покупать за свой счёт. Конкурирующие между собой больничные кассы, с целью привлечения новых клиентов, предлагают «заманушки» типа «мы оплатим то, что не оплачивают другие больничные кассы».
Больничные кассы бывают двух типов: государственные и частные. В государственные кассы принимают всех, имеющих немецкую прописку.
В 2017 году зарегистрированных государственных больничных касс насчитывается 117. На первый взгляд, это много, но ещё двадцать лет назад их было почти 400. Такая разница объясняется легко: остальные разорились. Когда десять лет назад в деле государственного больничного страхования назрел кризис (большинство касс оказались на пороге банкротства), страховое лобби в немецком Бундестаге озаботилось принятием закона о дополнильной оплате в пользу касс: один раз в квартал, при посещении домашнего врача, с больного взимался налог в сумме 10-и евро. Пару лет назад этот налог отменили, потому что больничные кассы впервые за эти годы показали полученную прибыль.
Частная страховка дорогая – для заключения договора частного страхования требуется заработок не менее 57800 евро в год., причем этот лимит каждый год пересматривается в сторону увеличения. Сумма страховки колеблется и зависит от состояния здоровья страхуемого. Но, застрахованный частной страховкой имеет ряд существенных преимуществ. Основные из них таковы: «особое» отношение при врачебном приеме, возможность быть принятым самым «крутым» специалистом без очереди. Есть ещё вариант получения частной страховки – достаточно быть предпринимателем (selbst;ndig) или представителем свободной профессии (художник,музыкант, адвокат и т.д.). Тогда неважно, сколько вы зарабатываете. Кстати, специалисты, имеющие собственную практику, при первом обращении к ним сначала интересуются видом страховки, потому что лечение пациентов с частной страховкой намного прибыльнее. Скорее всего, узнав, что вы не имеете частной страховки, вам откажут в приеме. Так случилось с моей бывшей, когда она попробовала получить «термин» к крутому доктору. Услышав, что страховка государственная, барышня на другом конце провода потеряла интерес к дальнейшему общению. «Мы не берём новых пациентов» - таков был её ответ.
Существует ещё один вид привилегированных касс. Это больничные кассы крупных предприятий. Они бывают двух видов – открытые и закрытые. В закрытых кассах страхуют только работников предприятия; в открытых, кроме работников предприятия, могут застраховаться все желающие.
Теперь о немецкой медицине. Безусловно, её успехи впечатляют: немцы являются лидерами во многих медицинских отраслях, как технических так и научных, но при этом стоит учесть, что медицинские технологии международные. Так например, когда понадобилась операция на плечевом суставе (у меня оказались оборванными связки), я обратился в специализированную клинику, главный врач которой, профессор с мировым именем, долгие годы практиковался и преподавал в США. Если представить медицину в виде лестницы, то на первой её ступеньке находятся т.н. «домашние врачи». Затем, на следующей ступеньке, располагаются специалисты, попасть к которым, как правило, можно по направлению домашнего врача. В экстренных случаях к специалисту можно обратиться без направления и без «термина» - у многих специалистов есть специально отведенное время для приёма ургентных больных. Что полезно знать: в небольших городках, где специальных врачей мало, помереть можно раньше, чем придёт время посещения врача – обратившись в урологический праксис в марте, я получил термин ...на конец июля! Так что в острых случаях поезжайте в приёмный покой ближайшей больницы. Или, если вы проживаете вблизи крупных городов, где много врачей и высокая конкуренция, поезжайте туда: скорее всего, вы попадёте к специалисту «день в день». Что ещё бросается в глаза при более плотном знакомстве с домашними врачами: некоторые из них плохие диагносты. Конечно, я сравниваю немецких врачей с нашими бывшими участковыми врачами из районных поликлиник – помню тех из них, кто ставил правильный диагноз, едва приложив стетоскоп к груди больного.
В Германии врач начинает прием с опроса больного, а потом, глядя в монитор компьютера, по анемнезу определяет ваш вероятный диагноз. Мы люди опытные и многие недомогания лечим по старинке, домашними методами. Может быть, в лёгких случаях это и правильно, но в более серьёзных очень важно попасть на прием к знающему врачу. Двоим моим знакомым не повезло – их уже нет с нами. С сестрой моего знакомого произошла жуткая история: доктор (наша бывшая соотечественница, подтвердившая в Германии медицинский диплом), лечила больную от бронхита, выписывая сироп от кашля и ставя ей банки. После года безуспешного врачевания, доктор «догадалась» сделать флюрографию, и тогда оказалось, что у пациентки рак лёгких в четвёртой стадии. Ещё одной моей знакомой во время банальной операции на коленном суставе занесли инфекцию, т.н. «больничный микроб». Начавшаяся гангрена вынудила врачей дважды ампутировать ногу. Последнюю операцию больная не пережила. В обоих случаях это был результат врачебной ошибки и преступной халатности. Кстати, об оперативном лечении: в Германии ежегодно проводят огромное количество операций. Например, в далёком уже 2010-м году их было проведено 14,9 миллионов. Иогда операцию проводят даже тогда, когда больной в ней не нуждается.
Мой совет: если врач настойчиво предлагает оперативное лечение без которого «никак не обойтись», проконсультируйтесь ещё у одного врача – желательно того, кто не имеет отношения к хирургии. Конечно, это не относится к грыжам межпозвоночного диска (какой ещё врач, кроме ортопеда, может что-то посоветовать?), но и в этом случае соглашаться на операцию нужно с большой осторожностью. Опять же, исходя из моего опыта общения, приведу такой пример: среди десятка моих коллег по работе в Ландратсамте Гросс-Герау половина была в разное время прооперирована именно по поводу этого заболевания.
Почему же Германию захватила волна оперативных вмешательств? На мой взгляд, это происходит по самой банальной причине: клиники за каждого прооперированного больного получают хорошие деньги. Сегодня лечение в Германии очень популярно на просторах бывшего СССР – появился даже соответствующий термин: «медицинский туризм». О немецкой медицине ходит множество устойчивых мифов и, благодаря им, за последние 10-15 лет, выросла индустрия посреднеческих фирм. Во всех медицинских учреждениях Германии с 2004 г. приняты правила расчёта цены лечения DRG. Ниже приведены данные, опубликованные на сайте
http://hmedcenter.de/prices/cost-of-treatment-in-germany
Критерии формирования стоимости:
-основной диагноз;
-наличие вторичных диагнозов (часто они могут давать осложнения, в -связи с чем лечение проходит не так эффективно);
-необходимость в искусственной вентиляции лёгких и продолжительность процедуры;
-проведённые медицинские манипуляции (обследования и оперативные вмешательства);
-стоимость медикаментов и имплантатов;
-индивидуальные особенности пациента (возраст, пол, общее состояние здоровья).
Виды лечения
Диагностика Цена в €
Пакет обследований «Базовый» 980
Пакет обследований «Стресс-нагрузка» 1 225
Пакет обследований «Премиум» 1 990
Пакет обследований «Менеджер» 1 990
Трехмерная бронхоскопия 800
Трехмерная колоноскопия 1 010
Трехмерная гастроскопия 935
Трехмерная коронарангиография 1 245
ПЭТ всего организма 1 335
МРТ всего организма 1 420
МРТ суставов 890
МРТ всего позвоночника 1 140
МРТ головы, в том числе сосудов головы и шеи 1 170
МРТ молочных желёз 1 110
МРТ предстательной железы 1 351
МРТ грудной клетки 1 150
МРТ ангиография (визуализация сосудов черепа, почек, ног и т.д.) 1 400
КТ грудной клетки 645
КТ брюшной полости 690
Сцинтиграфия щитовидной железы 315
Сцинтиграфия всего тела 700
Синовэктомия (облучение суставов изнутри для избавления от боли в суставах) 800
Транскраниальная магнитная стимуляция (1 сеанс) 204
Гинекология и акушерство
Обследование по поводу бесплодия 2 000
Искусственное оплодотворение 5 400
Вагинальные (физиологические) роды 6 000
Кесарево сечение 9 200
Выхаживание новорожденных весом 450 - 750 гр. на протяжении 100 дней 65 000
Опущение матки или влагалища 9 500
Недержание мочи 7 000
Эндоскопическое удаление матки 9 600
Конизация (удаление поражённой части) шейки матки 6 500
Эндоскопическое удаление миомы матки 7 100
Рак шейки матки 17 000
Удаление опухоли яичников 5 000
Резекция молочной желёзы при раке с курсом химиотерапии 12 000
Курс химиотерапии при раке молочной железы 4 000
Восстановление молочной железы из собственных тканей 12 000
Пластика влагалища 9 500
Резеция при раке половых губ 16 800
Пластика грыж 5 000
Урология
Стентирование мочеточника 18 000
Брахитерапия предстательной железы 16 000
ТУР при аденоме предстательной железы 17 000
Удаление простаты при аденокарциноме 23 000
Хирургическое удаление почки 16 000
Операция на почке при опухоли 15 000
Дробление камней 2 500
Ортопедия
Артроскопия коленного сустава 6 800
Эндопротезирование коленного сустава 11 500
Эндоскопическое удаление мениска 8 200
Пластика крестовидной связки 9 200
Трансплонтация хрящей 9 100
Эндопротезирование тазобедренного сустава 12 300
Устранение врождённых пороков строения конечностей 16 000
Артродез плечевого сустава 7 500
Эндопротезирование плечевого сустава 19 000
Замена протеза коленного или тазобедренного сустава 18 000
Оперативное лечение ложного сустава бедренной кости 25 000
Нейрохирургия
Удаление опухоли головного мозга установкой "Гамма-нож" 18 000
Оперативное удаление опухоли головного мозга 23 000
Удаление аневризмы головного мозга 21 000
Проведение эмболизации аномального участка сосудистого русла мозга 16 000
Эндопротезирование межпозвоночного диска 16 000
Эпидуральная катетеризация позвоночника 7 000
Лечение хронических болей спины при ущемлении нервных корешков 8 000
Эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи 13 000
Костная декомпрессия позвоночника 15 000
Оперативное лечение сколиоза 32 000
Консервативное лечение сколиоза 4 000
Неврология
Лечение ДЦП стволовыми клетками 9 000
Лечение рассеяного склероза стволовыми клетками 8 000
Лечение болезни Паркинсона стволовыми клетками 8 000
Лечение болезни Альцгеймера стволовыми клетками 9 000
Стационарное обследование и лечение эпилепсии 15 000
Эпилепсия: обследование, подбор курса терапии и реабилитации 16 000
Имплантация электродов при эпилепсии 36 000
Кардиология
Электрофизиологическое обследование с радиочастотной абляцией 8 000
Оперативное устранение дефекта межпредсердной перегородки сердца 12 000
Замена сердечного клапана 21 000
Стентирование коронарных сосудов 9 000
Имплантация водителя ритма 13 000
Аорто-коронарное шунтирование 19 000
Ревизия электрокардиостимулятора или дефибрилятора без замены 5 000
Онкология и гематология
Операция при раке желудка с курсом химиотерапии 18 000
Удаление поджелудочной железы про опухоли 20 000
Операция по резекция пищевода с курсом химиотерапии 21 000
Операция по резекции кишечника с курсом химиотерапии 17 000
Операция при раке гортани 13 000
Операция при раке лёгких с курсом химиотерапии 19 000
Операция при раке щитовидной железы с курсом химиотерапии 12 000
Операция при раке прямой кишки 23 000
Курс химиотерапии при раке кишечника 9 000
Курс химиотерапии при раке желудка 8 000
Курс химиотерапии при раке поджелудочной железы 5 000
Оперативное лечение меланомы 10 000
Пересадка костного мозга 120 000
Курс лучевой терапии 15 000
Брахитерапия 14 000
Общая Хирургия
Лапароскопическая аппендэктомия 4 000
Удаление щитовидной железы 7 500
Удаление желчного пузыря 6 000
Удаление поджелудочной железы 8 000
Холецистит, холецистолитиаз, холецистэктомия 5 000
Пластика грыж 5 000
Шунтирование желудка 9 000
Частичная резекция желудка 10 000
Оториноларингология
Оперативное лечение искревления носовой перегородки 4 000
Установка кохлеарного имплантата 30 000
Оперативное лечение расщелины губы и нёба 6 000
Оперативное удаление миндалин 4 000
Операции на придаточных пазухах носа, на среднем ухе, на сосцевидном отростке 4 500
Оперативные вмешательства на челюсти 6 000
Офтальмология
Оперативное лечение глаукомы 4 500
Оперативные вмешательства на хрусталике 3 000
Операция на роговице, белковой оболочке, коньюктиве с пересадкой роговицы 6 500
Операция на слёзной железе и слёзном канале 2 000
Лечение ожирения
Установка внутрижелудочного баллона 4 500
Большие операции 9 000
Другие операции 5 000
Терапия радиоактивным йодом 3 000
Пластическая и эстетическая хирургия
Пластика верхних век 2 500
Пластика нижних век 3 000
Пластика лица 7 000
Пластика ушей 3 000
Пластика носа 5 000
Увеличение груди 7 500
Замена имплантатов 7 000
Пластика живота 7 000
Липосакция 5 000
Пластика бёдер 7 500
Пластика ягодиц 7 500
Реабилитация и лечебные курорты
Реабилитационное лечение (в сутки) 250
Курортное лечение (в сутки) 220
Ведущий немецкий специалист по медицинскому туризму Йенс Ющак на вопрос «сколько зарубежных пациентов приезжает в Германию и каков экономический эффект от их визитов»? так ответил корреспонденту «Дойче Вельт»: «Их число ежегодно растет примерно на 5-10 процентов и в 2013 году (более свежих данных пока нет) составило 241 тысячу, как стационарных, так и амбулаторных пациентов. Их расходы только на медицинское обслуживание оцениваются приблизительно в 1,2 миллиарда евро. На проживание, питание, транспорт, переводчиков, шопинг и туристические услуги они потратили, по нашим оценкам, как минимум такую же сумму, хотя, скорее всего, намного больше».
В последнее время Первый канал российского телевидения совместно с «Русфондом» собирают многочисленные пожертвования на лечение детей зарубежом. Суммы собираются астрономические – их может хватить на лечение многих, в этом нуждающихся. Я представляю, сколько денег при этом прилипает к рукам посредников! Открыв сайт с перечнем посреднеческих фирм, я поразился их количеству!
Мой компетентный информатор утверждает, что тех, кто занимается этим бизнесом легально, не так уже и много, остальные – или фирмы «однодневки», либо «самопалы», которых тысячи! К слову: в Германии этот бизнес распространён среди «социальщиков», старающихся заработать какие-то деньги «по-чёрному», но часто ничего не понимающих в медицине.
Посредничеством занимаются даже христианские общины и частные лица из числа паствы. Я был свидетелем самого настоящего разноса, который устроил настоятель одной из православных церквей во Франкфурте: после традиционной воскресной проповеди, с амвона, он резко отчитал неких «стариц», которые занимались посредничеством. Наверное, их деятельность вышла за рамки сострадательной и безвозмездной помощи больным, приехавшим на лечение в Германию, если даже у священника лопнуло терпение!
Известно, что лечиться в немецких клиниках приезжают те, кто имеет достаточно средств. Сколько они при этом тратят, меня волнует мало. А вот те, кто по копейке собирал деньги на лечение, вызывают у меня чувство сострадания. Очень хочется, чтобы каждая их копеечка не пропала даром, и дай-то Бог, чтобы все они получили от немецкой медицины то исцеление, на которое рассчитывают.
Свободное копирование
