Приложение к русскому изданию
Опросный лист, имеющий быть заполненным при поступлении на советскую государственную службу.
Форма № 1.
Отдел личного состава Н.К.И.Д.
Опросный лист-заявление.
1. Фамилия, имя, отчество.
2. Время и место рождения.
3. Семейное положение (женат, холост, вдов).
4. Перечислить членов семьи, живущих на иждивении, с точным указанием имени, отчества, фамилии, возраста, общественного положения и их точный адрес.
5. Перечислить членов семьи и ближайших родственников, не живущих на иждивении, с точным указанием имени, отчества, фамилии, возраста, общественного положения и адреса (отца, матери, сестер).
6. Точно указать сословие или происхождение до революции: из крестьян, мещан, дворян, купцов, поч. граждан, дух. зван., воен. сосл. и т. п.
7. Точно указать профессию родителей или лиц их заменявших.
8. Когда стали жить самостоятельным трудом.
9. Образование (точно перечислить все учебные заведения, где вы учились, с указанием объема пройденного вами в них курса и времени пребывания в них. Если не кончили курса полного, то почему).
10. Ваша профессия.
11. Национальность.
12. Какие иностранные языки знаете (говорите, читаете, пишете и владеете литературно).
13. Где, когда, на каких должностях приходилось вести работу на иностранных языках, сколько времени.
14. Были ли за границей, когда и в каких условиях уезжали, работали ли за границей и когда вернулись.
15. Когда были призваны на военную службу.
16. Часть войск, последний бывший чин и занимаемая должность в старой армии.
17. Служили ли в Красной армии. Когда, где и на какой должности.
18. Проходили ли курс всеобщего военного обучения. Где и когда.
19. Ваше отношение к воинской повинности в настоящее время: а) состоите ли на учете, б) подлежите ли зачислению в Красную армию, в) когда и где приняты на учет, г) если сняты с учета, когда и по какой причине, д) если предоставлена отсрочка — для чего и на какой срок, е) если признаны негодным к военной службе, указать документ об освобождении.
20. Указать точно, чем занимались и в качестве кого: а) до 1905 г., б) с 1905 г. до марта 1917 г., в) с марта 1917 г. до октябрьской революции, г) после октябрьской революции до поступления в Н.К.И.Д., д) были ли вы в период с марта по октябрь 1917 года в командировках, отпуску, где именно и с какого и по какое время.
21. Занимали ли выборные должности после февральской революции.
22. Ваше последнее место службы и причина оставления такового.
23. Не состоите ли в настоящее время на какой либо другой служба, на какой именно, где и оклад получаемого содержания.
24. К какой политической партии принадлежите, время поступления в партию и номер членского билета.
25. Состояли ли раньше в каких либо политических партиях и в каких именно, где и когда.
26. Если беспартийный, какой партии сочувствуете.
27. Подвергались ли репрессиям за принадлежность к партии, или вообще по политическим делам, за что именно, когда и где.
28. Привлекались ли к суду и следствию, подвергались ли наказаниям в судебном или административном порядке по другим делам, кроме политических, когда и за что именно.
29. Принимали ли активное участие в октябрьской революции и гражданской войне, когда, где и в чем именно выразилось ваше участие.
30. Какую работу вели в партии.
31. Состоите ли членом профессионального союза, какого, время вступления и номер членского билета.
32. Состоите ли на учете в бюро технических сил.
33. На какую должность желаете поступить.
34. С какого времени работаете в настоящем учреждении
35. Занимаемая должность и оклад.
36. Референции.
37. Перечислить документы, которые вами представлены.
38. Место жительства. Точный адрес и номер телефона.
39. Жизнеописаше (обязательно на отдельно. м листе)
Подпись давшего сведения.
Город и число.
Резолюция.
Издания настоящей книги на иностранных языках:
1. Als Expert im Sowjeidienst.
Ernst Rowohlt Verlag, Berlin, 1929.
2. An Expert in the Service of the Soviet.
Ernest Benn Limited Publishers, London, 1929.
3. Un tecnico al servicio de los soviets.
M. Aguilar Editor, Madrid, 1929.
Свободное копирование
