"Качающиеся ладошки" - лямблии

   "Качающиеся ладошки" - лямблии

   Для начала приведу мнение врача, специалиста совсем из другой области медицины.

   Т. А. Корчевая, гендиректор клиники угрей и реабилитации кожи (Москва), так считает: "Сейчас появились новые данные, что паразиты, которые живут в кишечнике, например, лямблии, резко обостряют аллергодерматозы и розацеа. Вообще, проблема с паразитами сегодня стала очень острой. Слабый кишечник не может сопротивляться даже обычным простейшим".

   Доктор употребила термин "розацеа" (розовые угри). Что это за "штука" такая, если понадобилась для подобных больных специальная клиника дерматолога? "Красное лицо, свекольного цвета нос, сетка сосудов на лице, угревые высыпания на щеках, подбородке, лбу", - симптомы "розацеа". Интервью Т. Корчевой я прочитал в журнале "Наука и жизнь", 2007, 9.

   Всё правильно. Уточню - слова из интервью специалиста-дерматолога "сегодня", "новые данные", "проблема с паразитами сегодня стала очень острой", в целом хоть и правильны, но ведь всё это - давно известная проблема. Просто "сегодня" мы "вдруг" узнаем новые детали того, что кто-то там внутри не дает нам спокойно жить.

   И написаны десятки и сотни книг и диссертаций, и тысячи статей о вреде явном, неявном или предполагаемом кишечных паразитов - простейших. О том же и мои краткие воспоминания на эту тему. Могу только добавить - наука и практическая медицина еще очень многого не знают и даже не всё понимают в тех взаимоотношениях, которые сложились за многие тысячи лет между человеческим организмом и тем микромиром, который вокруг и внутри нас. Так что, правильно: новые данные еще будут и будут. И новые идеи, новые подходы к диагностике и лечению многих давно известных болезней. Природа неисчерпаема, кто будет с этой мудрой мыслью спорить? Работы хватит многим поколениям ученых и практиков. А я остаюсь в плену моих воспоминаний прошлых лет и пытаюсь вспомнить эпизоды наших тогдашних встреч с "качающимися ладошками".

   Теперь о них, о "качающихся ладошках". Лямблии видны под микроскопом. Тело их немного вогнуто, и как бы напоминает по форме чуть согнутую ладошку. Они имеют четыре пары жгутиков, которые им и помогают всё время двигаться. Рыскают эти простейшие достаточно быстро в поисках корма. Наблюдать их в микроскопе очень интересно. И "бегают" они не только вперед или вбок, они еще все время колышатся вокруг своей оси. И такое впечатление, что перед глазами микроскописта лямблии все время двигаясь, в то же время качаются, напоминая "качающиеся ладошки". Это движение настолько характерно для них, что помогает лаборанту безошибочно поставить диагноз.

   Здесь, правда, надо сделать сноску - лямблии можно увидеть только в жидком стуле, т.е. когда у пациента понос, да и то, если анализ проведен срочно, в течение не более 10-20 минут. А при обычном анализе лаборант может увидеть только цисты. Это лямблии, упакованные в плотную мембрану, которая и помогает им сохраниться во внешней среде. Но ставить диагноз заболевания (лямблиоз) только по обнаружению цист очень рискованно, как и отрицать диагноз, если они не обнаружены. Цисты у многих людей можно найти, но это совсем не означает, что именно такая находка говорит о лямблиозе как болезни. Об этом приходилось "говорить" с лаборантами и врачами.

   Выдаст лаборант результат анализа - "обнаружены цисты лямблий", и готова вывеска. У мамаши "больного" ребенка уже и руки затряслись, и голос охрипший, а то и слёзы на глазах. Как же, нашли каких-то страшных зверушек в кишках у её дитяти. А в некоторых детсадах и медперсонал терялся: то ли допускать ребенка в садик, то ли не пускать. В нашу лабораторию нередко приходили мамаши, глаза испуганные, понимают, раз педиатр направил сюда, значит, что-нибудь да найдут. Такое пережить, понятное дело, еще силы надо. Разговор, чаще всего, и крутился вокруг этого - найдут, не найдут. Мамаше внутри хочется, конечно, чтобы ничего не нашли. Но разумом понимает, если "что-то" найдут, значит, врач будет знать, что и от чего лечить ее малыша. И на лице ее эти страхи и ожидания четко, как акварельной кисточкой, нарисованы.

   Спрашиваю у очередной мамаши:

   - Так что же случилось?

   - Да не знаю даже. Временами у ребенка живот болит, то хандрит, какой-то скучный делается. Нет-нет, да понос, правда, не частый, но бывает. И кушает как-то не так. Сами видите, бледненький да худенький. Медсестра в детсадике и посоветовала проверить, сказала, у детей часто какие-то "лямблии" бывают, мол, едят они ребенка изнутри... Вот, на бумажке она написала это слово.

   - Да, в направлении так и написано. Просит проверить на лямблии. Раз пришли, конечно, проверим. Найдем, не найдем, в любом случае вы к вашему участковому педиатру в детскую консультацию обратитесь. А сейчас к нашей лаборантке подойдите, она вам объяснит, что и как сдавать надо на анализ. И не переживайте так, не съедят лямблии вашего ребенка, если они даже и есть у него, врачи вылечат.

   Детей в дошкольных учреждениях на лямблиоз в массовом порядке никогда не обследовали. Официальной обязаловки на этот счет не было. И медицинских показаний, как считалось, для такой массовой акции не было. Но лямблии, на самом-то деле, были. Часто, редко? Ученые люди занимались обследованиями в целевых показаниях. Проще говоря, когда диссертации писали. Статистики лямблиоза даже в масштабах города не было. В отчеты по инфекционной или паразитарной заболеваемости он не входил. В общем, как бы был и как бы не был...

   Во имя своей давней привычки что-то искать, чего у нас еще не искали, я с нашей лаборанткой и микроскопом отправился в один из городских детских садов. Несколько дней мы трудились, обследуя детей. Всё делали там, "не отходя от кассы". На удивление, выявили большое число детей, зараженных лямблиями. В принципе, можно было и не удивляться, ибо везде пишут, лямблии очень широко распространены, особенно среди детей.

   Садик мы выбрали не маленький, типовой, как говорится, "обычный". Для нас и врачей города информация была полезной. Всё-таки, местная ситуация. Другие сады мы, понятно, больше не обследовали. Быстро понял, увязнем, не выберемся. Но местную ситуацию выяснили, ориентиры, особенно для педиатров, получили.

   Дальше сразу вопрос персонала: что делать будем? Заволновались, не закроем ли мы сад. Или массово лечить будем? Нет, не собирался я делать ни то, ни другое. Лекарство, которое в те времена применяли для лечения, было токсичное и не всегда эффективное. Его назначали только по клиническим показаниям, т.е. при явных признаках болезни или по другим объективным причинам.

   Я посоветовал применить народное средство. Персонал детсада ежедневно готовил водный настой чеснока и давал детям. Месяц дети принимали этот настой. Персонал в поте лица своего трудился, обеспечивая санитарный режим. Повторные анализы показали, что лямблии не испугались этого средства. Но воспитатели заметили и сказали мне о другом: несмотря на осенний сезон, в течение месяца ни у кого из детей не было простудных явлений. Что же, хорошо, значит, хоть и такая от чеснока всё же была польза.

   Достаточно часто врачи ставили и ставят диагноз "лямблиоз желчных путей", особенно у детей. Но многие специалисты считают, что лямблии обитают в двенадцатиперстной и тонкой кишке и в желчные пути не проникают.

   Сторонники "желчного" обитания ссылались на находки лямблий в содержимом при дуоденальном зондировании желчных путей. Но лямблии попадают в исследуемый материал скорее не из желчных путей, а со стенок кишки.

   И еще. Если сравнить шустрых лямблий, которых видит микроскопист при поносе и тех "полудохлых", которые попадаются при зондировании, то не думаешь, что от примеси желчи им живется сладко. Сунется какая-нибудь "безголовая" лямблия в желчные пути, так там для нее судьба, как для бабочки, летящей на огонь... Судя по статьям в интернете и журналах, эти споры не прекратились до сих пор. Оставим их специалистам.