Спутник жарких стран - амёбиаз

   Спутник жарких стран - амёбиаз

   Можно рассуждать - что было более виновато: наш жаркий юг Казахстана или плохие условия водоснабжения и антигигиена в быту. Скорее, и то, и другое. Не случайно в наших тёплых краях постоянными "гостями" были всевозможные кишечные инфекции.

   В их тени как-то не очень высвечивалась амебная дизентерия, хотя она считается неотъемлемым спутником населения жарких стран.

   "После малярии амебиаз занимает второе место в мире по частоте летальных исходов при паразитарных заболеваниях. Около 480 млн людей являются носителями дизентерийной амебы (Entamoeba histolytica), у 48 млн из них развивается колит и внекишечные абсцессы, и у сорока - ста тысяч больных наступает летальный исход" (Бронштейн, Малышев. Москва).

   В докладе научной группы ВОЗ (1983) сообщалось, что в Европе и Северной Америке эта болезнь чаще всего протекает доброкачественно. Думаю, это связано с уровнем медицинской помощи. И постоянно акцентируется внимание на том, что чаще всего заражаются и болеют туристы. В странах Африки и Азии зараженность может превышать 30% местного населения. Именно здесь и умирают чаще всего. Ежегодно в мире, по тем же данным, гибло от амебиаза примерно тридцать тысяч больных.

   Почему же амебную дизентерию в наших краях все-таки не очень "замечали"? Она не давала вспышек, её трудно было диагностировать, о ней не очень помнили. Но люди болели, мучились. Лечились, кто как мог. Не все успешно. В таком случае в справке о смерти появлялся какой-нибудь диагноз, часто без ссылки на основную причину.

   ...Заболела знакомая, опытный врач-терапевт, очень давно живущая в нашем городе. Болеет неделю, диагноз какой-то "стыдный": дизентерия. Принимает антибиотики, но слабость нарастает, состояние ухудшается, извините, понос не прекращается, аппетита нет, настроения нет. В инфекционное отделение ложиться, конечно, не хочет, просит лечить ее на дому. Начал расспрашивать, что да как. Её рассказ оказался очень характерным и образным.

   У неё квартировала студентка медучилища, где я в это время преподавал курс инфекционных болезней. Она присутствовала и при нашем разговоре.

   - Ну как, - спрашиваю, - догадалась, что тут может быть?

   - Амебная дизентерия, - отвечает, почти не задумавшись. И переспрашивает меня:

   - Как же она могла заразиться? Сырую воду не пьет, руки моет, гигиену всегда соблюдает.

   - Столько вариантов заразиться, что можно только гадать. Ведь цисты амеб могли оказаться на фруктах и овощах. Тем более, что их моют сырой водой, а не тёплой и кипяченной. Не исключено, что продавцы на базаре полоскали свою продукцию прямо в арыке. А наш водопровод качает из Сыр-Дарьи. Думаешь, из крана течет стерильная вода? Или наша пациентка где-то случайно могла руки загрязнить, попользоваться посудой, которую опять же обычно полоскают сырой водой. Да и общественные туалеты в больнице и поликлинике, где работала заболевшая, уж совсем гигиеническими назвать нельзя было.

   Подобные случаи мне встречались не раз. Обратился как-то парень, он уже месяца  два-три болел. В поликлинике был, но без толку, не помогли. Что его беспокоило? Выраженная слабость, упадок сил и настроения, даже просто ходить сил уже, кажется, не оставалось. Температура нормальная. Поноса нет. Когда я начал уточнять, оказалось, раза два в день нужен туалет. При этом не всё нормально, не буду сейчас вдаваться в детали.

   А врач поликлиники, услышав от него, что поноса нет, на том и успокоилась, пропустив очень диагностически важные симптомы.

   Назначил я ему анализ крови. Выявилась анемия. Стало понятным, откуда слабость. Попросил его прийти в нашу лабораторию. Проверили, "поймали" амеб. Назначил специфические противоамебные лекарства. Поправился парень. В противном случае, болезнь перешла бы в хроническую форму, которая может тянуться долгими годами, периодически обостряясь или затухая.

   В ряде случаев (учитывая вышеприведенную цитату, даже неудобно как-то и говорить о "случаях") появлялись серьезные осложнения. В кишечнике под действием амеб возникают участки некроза и язвы. Эти поражения захватывали нижние участки кишечника, возникала картина дизентерии (колита). При поражении, например, слепой кишки, возникали боли, симулировавшие картину аппендицита. Попав в ток крови, амебы могут заноситься в печень, легкие, головной мозг и другие места, вызывая там абсцессы. Такие больные попадали к хирургам. И последствия операции не всегда были благоприятными...

   ...В хирургическое отделение нашей больницы поступил мужчина средних лет.

   Хирурги, после обследования, заподозрили абсцесс правой доли печени. Но у них вызвал сомнение тот факт, что температура держалась на невысоких цифрах, не были четко выражены другие симптомы интоксикации, да и, судя по рассказу пациента, болел он уже довольно давно. "Обычные", бактериальные, абсцессы протекают достаточно остро и тяжело. Что же это за нетипичный абсцесс?

   В наших краях нередко встречались больные амебиазом, и опытные врачи, "на всякий случай", назначили лабораторное обследование. Из лаборатории прислали ответ: обнаружены цисты дизентерийной амебы. Находка была интересной, но что она могла значить? Или просто совпадение, или - не "просто"...

   Пригласили на консультацию инфекциониста и паразитолога. "Умы" стали думать. Известно, что примерно у 20-30% больных амебным абсцессом печени обнаруживают в кишечнике и амеб. Значит, возможность проникновения их в печень не исключена. Я начал выяснять, давно ли наш пациент болеет.

   - Месяца два, как стал чувствовать себя неладно. В правом боку покалывает, особенно, когда выпью или после жирной пищи. Потом жена стала замечать, что вечером или к ночи вроде бы горячим стал. Несколько раз измерял температуру, но она была не так высокой. Поэтому не паниковал, думал, пройдет.

   - До этого болели?

   - Да вроде бы нет.

   - Что значит "вроде бы"? Что-то все-таки беспокоило?

   - Ну, иногда, вроде поносы появляются, потом нормально. Через какое-то время опять могут повториться. Иногда в животе "урчит", иногда болит справа, но не сильно.

   - И давно у вас так, то "нормально", то "не нормально"?

   - Трудно сказать. Года два-три, наверно, будет.

   - Ничего себе. К врачам обращался?

   - Нет, что там, ничего страшного, думал, нет. По поликлиникам ходить времени нет.

   - Да, "ничего страшного". Вот, видите, теперь к хирургам попали...

   ...Больного оперировали. У него оказался амебный абсцесс печени. В соскобах со стенки абсцесса были обнаружены амебы. В данном случае закончилось благополучно.

   Но так случалось далеко не всегда.

   Попадая во внешнюю среду, амебы покрываются плотной оболочкой. Такие цисты хорошо сохраняются, например, в загрязненных водоемах, арыках, на овощах. Через воду и овощи люди чаще всего и заражаются. Проблема амебиаза особенно "горит" в странах Африки и Азии, где не очень знают, что такое гигиена. Но, если честно, с этим делом не только в Африке было плохо...