Быть врачом-паразитологом - быть профессионалом

   Быть врачом-паразитологом - быть профессионалом

   Многое из того, что я видел в те далекие годы, ушло в прошлое, и всё это то, о чем не рассказывают в учебниках. Но те же инфекционные и паразитарные болезни и сегодня дают о себе знать. И не только в том приаральском регионе пустынь Казахстана, которому я посвятил более сорока лет. Я всегда считал и считаю, что врач-паразитолог должен быть не только организатором, но и владеть методиками лабораторной диагностики, иметь четкое представление о клинических признаках и особенностях заразных и, конечно, паразитарных и тропических болезней. Другими словами, быть врачом, не статистиком. Иначе он просто превратится в "бумажного" работника.

   И вновь не удержусь, чтобы не вспомнить еще пару случаев. Приехал в районную больницу, зашел в клиническую лабораторию. Большинство лаборанток были моими ученицами по медицинскому училищу, где я вёл курс диагностики паразитарных болезней. Многие проходили подготовку в лаборатории нашего отдела. Кроме того, и некоторые практические проблемы их клинической диагностики всегда требовали внимания.

   Лаборантка меня увидела, обрадовалась: у них сложный случай. Обратилась женщина по поводу головных болей. Как обычно, у нее взяли кровь на анализ. А под микроскопом лаборантка вдруг увидела в крови активные подвижные одноклеточные организмы. И решила, это - лямблии. По ее словам, "все врачи" смотрели и согласились с ее мнением.

   Да, но лямблии обитают только в двенадцатиперстной кишке и в крови никак не могут оказаться. Напомнил об этом лаборантке. Та пожимает плечами

   - А тогда что это такое?

   Женщина эта даже еще не успела уйти из поликлиники. Лаборантка ее нашла, вновь взяла кровь из пальца. Сел я за микроскоп. Да, какие-то "шустряки" носятся в препарате. Сразу определил, что это не лямблии. Похоже, обычные водные жгутиковые, безвредные обитатели пресных водоемов. Но как могли они попасть в препарат крови?

   Препарат для микроскопии лаборантка разводила стерильным физиологическим раствором, полученным из аптеки. Стоит передо мной эта бутылка. Этикетка чин чином. Приготовлено сегодня. Смотрю, думаю, ничего не понимаю. Попытался представить, как бы я из этой поллитровой бутылки набирал пару капель для приготовления препарата. Неудобно же.

   Лаборантка подтвердила: да, неудобно. Поэтому наливает часть раствора в стаканчик, который споласкивает обычной колодезной водой (водопровода не было). И когда по моему предложению, она взяла каплю той колодезной воды под микроскоп, начала громко смеяться. Она увидела те же самые "лямблии". Но ведь чуть не "влепили" той пациентке нереальный диагноз, и как бы ее лечили?

   И еще случай. В Алма-Ате проводили республиканский семинар. Врач одной из областей привез с собой на консультацию препараты, на основании которых там определили вспышку(!) энтеробиоза (заражение острицами) в сельском поселке. Все участники семинара смотрели (опять это злополучное "все"!) и согласились с этим диагнозом.

   Доктор попросил меня тоже посмотреть препарат. Во-первых, само понятие "вспышка энтеробиоза", что называется - ни в какие ворота... Но, главное, коллеги не обратили внимание на увеличение микроскопа. Только когда я поставил под тем же увеличением препарат с яйцами остриц, все увидели разницу. Дело было осенью, грибной сезон, сельские жители, конечно же, перешли на грибную диету. И безвредные споры грибов были приняты за яйца глистов. Вот цена незнания лабораторной диагностики даже врачами паразитологами.

   Между прочим, лабораторная диагностика паразитарных болезней, в том числе и гельминтозов, достаточно сложная вещь. Сколько раз было голову ломать, то видишь или только кажется... Яйца гельминтов, по картине которых и определяют вид паразита, которым поражен человек, не всегда легко отличить друг от друга. Особенно, если этих самых яиц в препарате мало. И далеко не все лаборанты могли уверенно разбираться. У меня было много случаев убеждаться в этом.

   Вспоминаю такой разговор. В моем учебнике "Медицинская паразитология" для лаборантов всех профилей, я поместил очень интересную таблицу отличий яиц сходных двух гельминтов. Это были описторх, или кошачий сосальщик, и китайский сосальщик, или клонорх. Яйца этих двух гельминтов очень похожи. Автор таблицы - доктор медицинских наук, сотрудник Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Марциновского (Москва) Б. Астафьев.

   А в другом, не менее авторитетном научном институте меня спросили, пытался ли я сам, учитывая данные таблицы, отличить яйца этих двух, хоть и сходных, но все же разных гельминтов? Да, пытался, у меня были в коллекции оба гельминта. Если на таком уровне возникают спорные проблемы, то что сможет скромный лаборант в обычной лаборатории обычной больницы? Значит, пациенту вполне вероятно будет выставлен не тот диагноз...

   Была у меня пациентка, страдавшая периодическими приступами болей в животе. Смотрели терапевты, прошла всякие анализы. Диагноза нет, а приступы продолжаются. Наконец попала ко мне. При микроскопическом анализе нашли только какие-то странные древовидные образования, явно неживой природы. Они не могут быть причиной. Но странное дело - после каждого приступа именно они обнаруживались при анализе. Тщательный допрос о ее диете не помог понять, откуда же берутся эти "штуки". Загадка природы!

   И однажды среди ночи, мне вдруг приснился ответ. Я не поленился, встал, на кухне нашел безкосточковый кишмиш, залил теплой водой. Утром принес в нашу лабораторию. Никогда не знал, что в безкосточковом кишмише тоже есть пусть маленькая, но какая-то недоразвитая то ли косточка, то ли что-то вроде этого. Под микроскопом увидел те же самые древовидные образования.

   Пригласил пациентку, высказал, что она питается кишмишем, а мне ничего не сказала. И тут она вспомнила - да, она очень любит творожные сырки с изюмом. И мы вместе выяснили, что ее приступы болей связаны с творогом, у нее оказалась непереносимость этого продукта. Перестала есть творожные сырки, и исчезли приступы. Вот так. Чуть не выдумали ей "паразитарную" болезнь.