Совсем маленький клещик

   Совсем маленький клещик

   Не секрет, заболевания чесоткой достаточно распространены. В СССР об этой болезни почему-то не любили распространяться. Секретничали или "стеснялись"? Но чесались же люди, то бишь, болели. Напомню старый анекдот.

   Пациент обратился к врачу

   - Доктор, сильный зуд по всему телу замучил.

   Врач осмотрел больного и посоветовал:

   - Попробуйте сходить в баню и хорошо помыться.

   - Пробовал. Ходил в баню. Через месяц опять кожа чесаться начала.

   Всё-таки это и не совсем анекдот. Однажды ко мне на консультацию дерматологи прислали мужчину пожилого возраста. Замучил кожный зуд. А он - дерматологов. Даже в терапевтическом отделении больницы неделю полежал, искали "внутренние причины". Аллергии нет, чесотки нет, да и признаков кожного заболевания тоже нет.

   Посмотрел я его, послушал ответы на мои вопросы, тоже не нашел, за что можно было бы мои мысли зацепить. Нет, виноват, всё же зацепился. Вспомнил анекдот.

   - Всё время зуд или нет?

   - Чешется не всё время. Но часто. Сильно чешется. Ночью сплю.

   - Вы всегда в городе жили?

   - Нет, в ауле. Дети выросли. В город переехали. За ними и я со своей старухой перебрался.

   - Давно?

   - Да год будет.

   - А в ауле чесался?

   - Там некогда было. Работал. Когда жарко было, конечно, чесался...

   И тут меня осенило. Вспомнил я свой опыт работы в районе. Даже в жару, летом, пожилые казахи никогда раздетыми не ходили. И когда они попадали в разряд моих пациентов, сразу обращал внимание на сильный запах пота. Мыться в ауле обычно не очень-то можно было, бань или не было или они чаще всего не работали. Дома тоже условий для купания никогда не было. Подумал, возможно, тот же случай? Как привык в ауле, так и здесь...

   Я сделал легкий соскоб с зудящих мест, на предметное стекло да под микроскоп. Был у нас специальный, энтомологический, микроскоп с небольшим увеличением и подсветкой сверху. Ох какая картина мне открылась. Масса разнокалиберных кристалликов, под лучом света даже искрящихся. Тут весь секрет и выявился.

   - В бане давно были?

   - Раза два-три в месяц хожу, в городе можно, здесь баня есть.

   - Часто потеете?

   - Чай пьем, потеем. Когда жарко, потеем...

   - На вашей коже очень много "засохшего" пота - это соль. Она раздражает кожу, потому и чешется. Лекарств вам никаких не надо. В баню ходите почаще, особенно летом, всё пройдет. Если чешется, теплой водой мойте эти места. Понятно?

   - Да. Рахмет.

   Больше ни ко мне он не обращался, ни к дерматологам. Рассказал я им, в чем было дело, удивились, посмеялись.

   Так вот, вернусь к чесотке. Заболевание вызывают чесоточные клещи. Они уж очень микроскопических размеров. Без микроскопа их не поймать. Питаются эпидермисом, поверхностным слоем кожи, проделывая в нем длинные ходы и по ходу их, откладывая яйца. Всевышний отвел им срок жизни до двух месяцев. За это время они могут отложить до 30-40 яиц. Вскоре вылупляется молодь, где-то через 10-15 дней они становятся взрослыми и тоже начинают буравить кожу. Или попадают на кожу других людей, что достаточно просто. Поэтому и наблюдались вспышки семейные или в коллективах.

   Вспоминаю 50-60-е годы ушедшего ХХ века. Не было слышно о чесотке. Навряд ли она когда-либо совсем исчезала, но вела себя "тихо". А в 70-80-е стала агрессивной. В то время еще всемирного потепления не было. И бань стало побольше. Не знаю, почему. Но она появилась в школах, детских садах. Если раньше этими больными тихо-спокойно занимались дерматологи, то сейчас органы здравоохранения забили тревогу.

   Кто-то из министров, из наших, казахстанских, подписал приказ. Этот документ потребовал: бороться, бороться и бороться.

   Республиканская санэпидстанция, решив, раз заболевание вызывают чесоточные клещи, то заниматься, вернее, бороться с ними, должны паразитологи и энтомологи. Приказ есть приказ. Мы, как солдаты, пошли в бой. Но, как в 41-м году солдаты наши шли в бой без винтовок, так и мы сразу и не поняли, что же должны делать и чем бороться? С чем в бой-то идти?

   Дерматологи, вернее, кожно-венерологические диспансеры, выявляли и лечили больных, они же ставили диагноз, обследовали контактных лиц, т.е. тех, кто с больными контактировал в семье, школе и т.д. Во всех санэпидстанциях были дезинфекционные отделы, которые проводили дезинфекцию (дезинсекцию) в очагах.

   Чем же должны были заниматься паразитологи? Вразумительного ответа, кроме "бороться, бороться и бороться", мы не получили. Я всегда считал, что начинается "борьба" с диагностики. Начал интересоваться, как тут обстоят дела. Выяснились для меня странные вещи. Лабораторная диагностика в общем-то не налажена. Врачи диагноз ставили "на-глазок". Чешется больной. В бане был? Был. Не помогло? Нет. Явных симптомов кожного заболевания нет? Значит, чесотка.

   Конечно, я сейчас утрирую ситуацию. Но без лабораторного подтверждения диагноз достоверным признавать было трудно. Да и врачи, особенно в районах, далеко не всегда были "ясновидцами". В нашей области, например, как и в других местах, диагноз ставился только на основе жалоб больного и клинической картины, что не всегда обеспечивало объективность и достоверность диагноза...

   Обратился я в Алма-Атинский НИИ кожных болезней, но и они ничего реального предложить не смогли. Они якобы разработали методику. Чтобы обнаружить в препарате чесоточного клеща, приходилось делать соскобы кожи, болезненные и кровоточащие. Понятно, без наркоза. И этого никто делать не хотел.

   Приезжал к нам представитель того института, проводил семинар для врачей. Задал я ему вопрос, что же делать? Он ответил, что у них тоже ничего не получается, в Казахстане везде диагноз ставят без помощи лаборатории. Но это же недостоверно! Столичный консультант только плечами пожал.

   Начал я искать ответ в литературе. Во Всесоюзном реферативном журнале нашел ссылку, а затем и описание методики, которую предложил ученый-биолог Ланге А. Б. из Московского университета. Идея Ланге, по сути, была простой. Каплю 40% р-ра молочной кислоты наносят на участок кожи, где можно ожидать наличие клеща. Молочная кислота немного разрыхляет эпидермис, дезинфицирует кожу и просветляет препарат. Материал легкого соскоба с кожи переносят на стекло. И клещ в препарате, под микроскопом, становится видным, как на картинке. При этом ни крови, ни раздражения кожи, ни боли. Именно то, чего не смогли добиться от нашего алма-атинского НИИ.

   Взял я микроскоп, и отправился в наш областной кожвендиспансер. Дерматолог Кулькова пригласила недавно поступившего больного. У него зуд на кистях рук, в области локтей, на животе, еще где-то. В общем, на типичных местах. Зуд особенно беспокоит ночью. Осмотрели мы эти места. Врач показала мне слабо заметные беловато-сероватые полоски. Длина их меньше сантиметра. Если смотреть сбоку, видно, что полоски эти чуть-чуть над кожей возвышаются. Я с первого раза подумал бы, что это просто следы расчесов, поджившие царапины. У врача, конечно, глаз наметанный. Она мне их и находила, и показывала. В конце таких внутрикожных ходов и находятся обычно клещи.

   - Так это что, у всех больных так хорошо видны ходы клещей?

   - Если бы. Я вам подобрала типичного больного. Эти ходы далеко не у всех выглядят так хорошо. Часто мы по интуиции ставим диагноз. Нередко назначаем лечение, если даже картина неясная, помогает, значит - чесотка.

   - Зуд кожи разве только при чесотке?

   - Нет, конечно. Больному важно, чтобы лечение помогло. А статистика, что, голова у нас не болит за нее.

   В первых же соскобах, взятых у больного с подозрением на чесотку, нашёл клещей и

   их яйца. Помню удивленный возглас врача, заглянувшей в микроскоп: "Тридцать лет работаю дерматологом, а впервые чесоточного клеща увидела"!

   Потом научил лаборантов. И начали удивлять Алма-Ату процентами диагнозов, подтвержденных лабораторно. Зав. лабораторией областного кожвендиспансера Елизавета Сорокалетова (кстати, до поступления в мединститут она работала в нашем отделе лаборантом-паразитологом) дальше стала вполне самостоятельно владеть этой методикой.

   Было приятно, мы первыми в республике наладили лабораторную диагностику чесотки. Я выезжал и в районы, и там тоже учил лаборантов. В одном из районов даже главный врач кожвендиспансера вместе со мной засел за микроскоп. Когда он сам провел этот анализ, нашел клеща, обрадовался, и тут же удивился:

   - Почему меня ты научил, а не наш головной Институт в Алма-Ате?

   - Спроси у них…

   Вообще-то эти анализы входили в круг обязанностей лаборантов кожвенслужбы, но в порядке «братской» помощи чем только не займешься. Мы еще какое-то время проводили параллельные контрольные анализы. Позже дерматологи уже и сами справлялись.