Тора о проказе

   Много ли больных лепрой в мире?

   На этот вопрос легче всего ответить: много. По данным ВОЗ, в начале 1980-х годов в мире насчитывалось 12-14 млн больных (опять ужасные цифры!). По данным на 2006 год было около 15 млн больных, в основном в странах Южной Америки, Африки и Азии. Миллионом больше, миллионом меньше, кто их точно считает в тех южных странах. Среди них много и переболевших, но остающихся на учете: могут быть рецидивы.

   Так больных стало меньше или больше? К сожалению, рапортовать не получается.

   В 2004 году в мире было выявлено около 410 000 новых случаев. То ли это рост, то ли просто в ряде стран выявлять и регистрировать стали лучше. На ту же дату в России на учете состояло около 600-700 больных. В США ежегодно регистрируются от 120 до 170 новых случаев заболевания лепрой, чаще всего это завозные случаи из южных стран.

Тора о проказе

   Лепра (проказа) -- одно из древнейших заболеваний, известных человечеству. Упоминания о нём имеются в письменных памятниках, начиная с XV-Х вв. до н.э. Это индийские Веды, древнекитайские медицинские трактаты, древнеегипетские папирусы, Тора (Ветхий Завет Библии). В Торе (Книга Ваикра, или Левит, 13:1-59) очень подробно описаны варианты возникновения и внешних признаков проказы. Одновременно говорится и о признаках, сходных, но не лепрозных. Тут же даны обязательные рекомендации во всех случаях обращаться к когенам, которые выступали в роли врачевателей, определяли диагноз и необходимые меры поведения больного и окружающих.

   Далеко шагнула современная медицина. Многое знаем. Многое понимаем. Но видим глазами нашими, думаю, то же самое, что видели и древние.

   "(2). Человек, на коже тела которого появится опухоль, или лишай, или пятно, и образуется на их месте язва, похожая на язву проказы, человек этот должен быть приведен ...к когену. (3). И осмотрит коген язву на коже тела, и если волосы на язве стали белыми, и расположена язва глубже кожи тела - то это язва проказы...".

   "(10). И увидит коген, что вот опухоль белая на коже, и волосы на ней стали белыми или нарост живого мяса на опухоли: (11) то это - проказа застарелая на коже тела...".

   "(18). И если у кого-либо на коже было воспаление и зажило, (19) и появилась на месте воспаления белая опухоль или красновато-белое пятно, то это должно быть осмотрено когеном. (20). ...пятно это на вид ниже кожи, и волосы на нем стали белыми... это язва проказы, расцветшая на воспалении".

   Не буду приводить другие описанные в Торе варианты. Судя по тому вниманию, которое уделено описанию этой болезни, проблема в те давние времена была важной. Страхом тысячелетий пропитано это слово...

И "немного" холеры для региона...

   Если болезнь не захвачена в начале,

   то запоздалые средства бесполезны.

   Овидий

   Я твердо знал, об этом и в институте нам говорили, и во всех печатных материалах было - холеры в СССР нет, ее в тридцатых годах еще под корень уничтожили. Об этом все знали, конечно. И вдруг в 1966 году, в Каракалпакии, люди начали болеть какими-то поносами. Мало того, заболевали всё новые и новые люди. И этого еще было мало - больные начали умирать. То ли старые, то ли вдумчивые специалисты произнесли название диагноза. Начальство прикрикнуло на них - не разводите панику. Забыли там "золотое" правило инфекций: пропустил начало, жди осложнений.

   У нас ходили слухи, что когда число заболеваний перевалило за тысячу и число погибших исчислялось уже многими и многими десятками, если не сотнями, официальные "товарищи" вынуждены были этот диагноз произнести вслух. Холера...

   Кзыл-Ординская область граничила сотнями километров с этой автономной республикой Узбекистана. Граница была внешне неотличима. Песок и с той, и с другой стороны. Вольно пасущиеся верблюды. Свободно передвигавшиеся чабаны со своими отарами. И когда наши противоэпидемические группы выехали в те места, чтобы не допустить холеру на нашу территорию, кроме чабанов, живших тут испокон веку чуть ли не круглогодично, они никого не встретили. Чабаны сырую воду никогда не пили. Холеры в этих местах постоянных (вечных) кочевий чабанов не было. Холера свирепствовала в зоне Аму-Дарьи, в каракалпакских поселках и городах.

   Помню, речь тогда шла о каком-то злокозненном "заносе инфекции". Откуда холера тогда появилась, в чем была причина той колоссальной вспышки (вернее, эпидемии), если и стало известно, то было "секретом". Но когда в 1970 году в зоне Поволжья вспыхнула холера, стало ясно, она пополнила "букет" наших инфекций. Холера вернулась. Правда, это была не классическая азиатская холера, а холера "Эль-Тор", более мягкий ее вариант. Но она тоже пришла из южной Азии.

   Возбудители холеры (вибрионы) - это обитатели теплой воды. Не случайно, например, чуть ли не "вечные" очаги холеры связаны с рекой Инд. И в наших краях начали вести исследования воды и больных, подозрительных на холеру (т.н. группа риска). Сначала на удивление, а потом уже привычно, пошли редкие, но все же положительные результаты.

   В воде природных водоемов начали выявлять микробов из группы "Эль-Тор". Не совсем "та" холера, но все же... Реагировали на такие случаи серьезно. Урок Каракалпакии не остался забытым...

   И, как водится, я тоже должен был попасть в этот "водоворот". Командировка моя в одном из южных районов (пос. Чиили) свои ресурсы уже исчерпала. Где-то к концу дня

   на улице встретил бактериолога райсанэпидстанции. Я уже направился на вокзал, пятница на исходе, командировка кончилась. А врач меня спрашивает с удивлением:

   - Интересно, почему это тихо?

   - Не понял, что значит "почему тихо"?

   - Рабочий день кончается, а реакции на мое сообщение никакой!

   - Что должно было произойти?

   - Так я же сегодня выделил от больного возбудителя холеры Эль-Тор, сообщил об этом, а реакции никакой.

   Понял я тут, что выходные дни уже не для меня. Холерой занимаются специалисты отдела особо-опасных инфекций. Но я, врач и завотделом областной СЭС, уже не имею права уехать. Сразу же пошли звонить в Кзыл-Орду. Заведующая тем отделом сообщила нам, как направить материал от больного в Кзыл-Орду. Но ничего не сказала, что срочно выезжает сюда. Она мне полностью доверяет. Спасибо за доверие. Такая "оперативность" была у отдела особо-опасных инфекций...

   Больной лежал в железнодорожной больнице, а тамошняя "медицина", как и вся служба железной дороги, была государством в государстве. Потому районное начальство и не среагировало на сообщение бактериолога - пусть железная дорога сама и разбирается в своих проблемах. "Пусть" то "пусть", но всё же холера...

   Вопрос с курьером и отсылкой материала мы решили (до Кзыл-Орды всего два часа скорым поездом). Теперь надо будет до завтра ждать результат анализа... Пока суть да дело, следует принимать меры по изоляции в больнице и по домашнему адресу. Карантин накладывать. Шум везде поднимать. Все это задача главного врача железнодорожной больницы. Но не можем ее нигде найти. Оказалось, она с мужем на субботу и воскресенье всегда уезжает на рыбалку. Куда, никто не знает. Молодец, начальник, не придерешься. Уехать от не кончающихся проблем на выходные дни - ход конем. Один из рецептов долгожительства...

   С бактериологом пошли домой к А. С. Старцевой, главному врачу райсанэпидстанции.

   - Алла Семеновна, холера! Счастье-то какое!

   Она - чуть не в шоке:

   - Что делать? Не уезжайте, помогите, у нас же нет специалистов.

   Понял - женщинам только цветы, но не подобные шутки. Хорошо, обошлось без инфаркта или инсульта. Так умоляюще она на меня смотрела, прося о помощи, что ничего не оставалось, как встать грудью против холеры. В общем, для меня полный прокол и на железной дороге, и тут, в районе. Вернулся назад в гостиницу, сказал, что очень мне у них нравится, поэтому на эту ночь точно останусь. Вечером звонит мой главный врач Х. А. Ялышев:

   - Думаю, всё, что надо, ты там провел. В облздравотдел я сообщил. Давыд, еще, в воскресенье областные учения гражданской обороны по противоэпидемической защите. Раз уж ты там, пожалуйста, проверь готовность райбольницы и всех служб по районному плану ГО, надо успеть до приезда областной комиссии.

   - Ну, что ж. Служу Советскому Союзу!

   Значит, и в субботу не уеду. И воскресенье тоже пропало...

   В заключение приведу информацию по Кызылординской области за 9 месяцев 2007 года: "...из открытых водоемов отобрано 1010 проб воды, из них в 80-ти обнаружены холерные вибрионы". Еще в бытность моей работы в области, из водоемов выделялись холерные вибрионы т.н. второго типа "Эль-Тор". Видимо, ныне речь идет о них же. Эти вибрионы не являются возбудителями классической холеры, но... "холера бы их всех забрала"...